第8号様式(第6条関係)

網走市指定文化財滅失・き損・亡失届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　網走市教育委員会様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有者等住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
　下記のとおり滅失・き損・亡失したので届け出ます。

記	
指定番号	種別	名称	員数	
　	　	　	　	
滅失・き損・亡失年月日	　	　	　	
滅失・き損・亡失の程度	　	　	　	
滅失・き損・亡失の理由	　	　	　	
備考